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Bulletin d'inscription

  
  CFPPS - Hôpital Xavier Arnozan - IMS 2ème étage
  Avenue du Haut-Lévêque - 33604 PESSAC Cedex
  Tél: 05.57.65.65.86 - Fax: 05.57.65.63.87
  cfpps.xa@chu-bordeaux.fr  
  

PARTICIPANTS

  
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1er participant :

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2ème participant :

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3ème participant :

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4ème participant :

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5ème participant :

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6ème participant :

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7ème participant :

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8ème participant :

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9ème participant :

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10ème participant :

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FORMATION

  
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  Cochez la case de la session à laquelle vous souhaitez vous inscrire.

  

PRISE EN CHARGE

  
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   :           Le réglement par chèque à l'ordre du Trésor public vous sera réclamé au plus tard le 1er jour de la formation.  
  
  
  
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   :           (de la personne en charge de la formation)  
  
  

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